2024年4月20日，武宁县人民医院急诊科救治团队引进抗蛇毒血清联合中医中药成功救治1例毒蛇咬伤患者。

案例分享

患者，女，62岁。因“被毒蛇咬伤右下肢疼痛半天加重2小时”于2024年4月20日23时紧急送至急诊科。患者诉伤处疼痛剧烈，同时伴有明显头昏、乏力等全身不适症状。

毒蛇咬伤患肢体图片：

急诊科值班医师接诊到该患者后，立即启动救治流程，熊安林主任亲临现场组织救治，综合病史、体征及临床表现，诊断为：毒蛇（蝮蛇）咬伤，混合毒性表现。立即予以抗蝮蛇血清进行中和毒素，中药内服外敷进行综合治疗，同时完善血液相关检查，血生化指标提示：凝血功能异常，严密观察患者病情，针对随时出现的情况给予了及时的处置，经过5小时左右的床旁严密观察治疗，患者病情逐渐趋于稳定，右下肢肿痛情况明显缓解，头昏乏力不适表现消失，6小时复查血生化指标，凝血功能转正常，患者病情稳定，继续观察24小时，患者未诉任何不适，现康复出院。

健康科普

毒蛇咬伤是日常生活中常见的疾病，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国毒蛇约有50余种，有剧毒、危害巨大的有10种，如眼镜王蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人死亡。这些毒蛇春夏秋在森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、体育锻炼、外出旅游、爬山时易被毒蛇咬伤。毒蛇咬伤较轻的患者，一般经及时恰当的治疗，都能得到良好恢复，少数损伤严重、未得到及时恰当治疗或有合并症的病人，则可能留有不同程度的功能障碍或残疾、甚至死亡。蛇咬伤的死亡率为5%~10%，致残率为25%~30%。目前除毒蛇咬伤外，国内尚无其他动物致伤的特异性解毒剂。

若不小心被蛇咬伤，应该如何紧急处理呢？

蛇咬伤致病有以下特点：

1、局部组织损伤蛇牙尖利，咬伤后往往造成局部组织的非特异性损伤，往往伴有表皮破溃、出血，软组织损伤等。

2、伤口继发感染风险较其他类型伤口高除了可能出现非特异性的伤口感染以外，还可引起如破伤风这类特异性感染。在无医疗干预的情况下，重症破伤风病死率同样接近100%。

3、毒蛇咬伤可造成伤者中毒蛇毒经咬伤处吸收后可散播至全身各组织脏器，造成全身中毒反应。不同蛇毒的毒理作用机制不同，有血液循环毒素、神经毒素、细胞毒素、混合毒素等。

目前几种典型的蛇毒均有相应的抗蛇毒血清。除毒蛇咬伤外，国内尚无其他动物致伤的特异性解毒剂。

4、部分蛇咬伤可引起伤者全身过敏反应甚至出现过敏性休克过敏反应轻者可出现皮肤瘙痒、红肿、风团样皮疹、脓疱等症状，若伤口未妥善处理，也可导致严重并发症，严重者可在数分钟内出现过敏性休克，或引发多器官功能障碍，危及生命。

被蛇咬伤后第一时间如何处理

1、 一般处理

发现毒蛇咬伤后，切勿剧烈活动，以免加快血液循环，增快蛇毒吸收。应使伤口保持局部相对固定，及时前往医院治疗；若情况允许，应提前拍下蛇的照片，以便医护人员及时辨别蛇的种类进行针对性治疗。

2、局部伤口处理

若经专业人士确认为无毒蛇咬伤，且咬伤创口较小，创面清洁，可自行对伤口处予流动清水清洗、透气纱布覆盖创面、包扎。情况稳定后可就近至基层医疗单位诊疗。

3、排出毒素

若为毒蛇咬伤，除进行局部伤口处理外，另需排出局部毒素。流动清水冲洗伤口的同时轻轻挤压创面排出浅表毒素，避免毒素吸收，予以清洗排毒，避免毒物、毒素的进入。

4、常规药物使用 

为患者进行抗感染治疗，注射破伤风抗毒素，必要时抗过敏，同时给予消肿，甘露醇、硫酸镁等局部抗炎处理。

5、至医疗机构注射相应抗蛇毒血清

目前我院急诊科有抗蝮蛇血清及抗五步蛇血清，能24小时提供毒蛇咬伤的救治服务。