扁桃体伴腺样体切除术

扁桃体、腺样体肥大是五官科常见疾病，特别在儿童中最为常见。扁桃体、腺样体肥大对人体主要有以下伤害：1、当扁桃体、腺样体肥大时，会引起鼻塞，鼻涕向上引流，致使咽鼓管咽口受阻，容易引起分泌性中耳炎，出现听力减退和耳鸣的症状。2、扁桃体、腺样体肥大妨碍鼻子正常呼吸，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。3、儿童发育需要大量的氧分，由于扁桃体、腺样体肥大导致鼻塞，孩子会转为张口呼吸，到了晚上就会出现打鼾的现象。打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育供氧不足，不但影响孩子的身高，还可能会影响到孩子的智力发育。4、容易影响容貌，使孩子变丑。长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之面部发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、上切牙突出等情况。

案例分享

扁桃体、腺样体传统的手术方式包括挤切，剥离，还有用电刀切除。传统的手术方式术后患者疼痛比较明显，术中术后出血的可能性都比较大，随着科技的发展，目前大多数的医院都采用等离子切除扁桃、腺样体，等离子属于微创，患者术后疼痛明显减轻，术中术后患者出血量几乎很少。武宁县人民医院五官科已顺利开展扁桃体伴腺样体等离子切除术，且取得较好效果，患者住院周期为5-7天，创伤小、疼痛感较低、恢复快。  案例:患者李某，7岁，睡觉时张口呼吸伴打鼾4年。查体：双侧扁桃体II-III度肿大，表面慢性充血，伴有扁桃体结石。鼻内镜下鼻咽部隆起，堵塞后鼻孔约3/4。于2023年08月07日在我院行扁桃体伴腺样体等离子切除术，术后当晚睡觉无张口呼吸，无明显打鼾，效果显著，患者家属极其满意。

专家介绍

陈朕  主治医师  毕业于赣南医学院，本科学历，曾在南昌大学第二附属医院进修学习眼科、耳鼻咽喉头颈外科。擅长眼睑疾病、各种类型白内障、青光眼、眼外伤、过敏性鼻炎、鼻息肉、急慢性扁桃体炎、会厌囊肿、声带息肉、突聋的诊治，擅长鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术、支撑喉镜下咽喉部各类手术及眼表手术等。

胸腔镜下肺大泡切除术

随着微创外科的发展，外科手术微创化是目前医学发展的方向。微创外科具有精准、创伤小、并发症少、住院时间短、恢复时间快等优点。武宁县人民医院胸外科成功开展了胸腔镜下肺大泡切除术、胸腔镜下肋骨骨折内固定术，胸腔镜下肺癌肺叶切除、肺段切除术+纵膈淋巴清扫，胸腔镜、腹腔镜联合下高位食管癌根治术，胸腔镜下剑突下入路纵膈肿瘤切除，胸腔镜下贲门失迟缓，食道裂孔疝修补术，胸腔镜下交感神经切除治疗手汗症。胸外科长期与上海胸科医院，复旦大学附属中山医院，南昌大学第一附属医院，南昌大学第二附属医院，江西省人民医院建立长期交流合作关系，每年选派优秀人才前往交流学习。最近几年随着肺癌发病率逐渐增多，医院胸外科在肺结节的术前、术中精准定位以及在三维重建下的早期肺癌的精准切除方面有了长足的进步。晚期肺癌的免疫、靶向治疗等转化治疗方面为病人提供专业的指导，为病人长期存活提供新的希望。 

案例分享

胸腔镜下肺大泡切除术肺大疱是指由于某种原因导致细小支气管活瓣性阻塞作用，致肺泡过度膨大、破裂、相互融合形成含气囊肿，在影像学上肺大疱表现为含气囊腔。一般继发于细支气管的炎性病变，如肺结核或肺气肿，亦可因为某些先天因素导致，也有一些病因不清的特发性肺大疱。肺大疱一旦破裂，可造成自发性气胸、血气胸等并发症。胸腔镜下肺大泡切除是治疗气胸及肺大泡的一种常规手段，较常规开胸来比较具有创伤小，恢复快等优势，目前已成为治疗自发性气胸和肺大泡的首选方式。

Mini-port单操作孔胸腔镜肺癌手术

主操作孔＜2cm

病例一： 双侧肺癌同时手术病例患者，黎xx，女，55岁，发现肺部阴影2周入院。查体：生命体征平稳，心肺无明显异常。辅助检查：我院头颅全腹部及胸部增强CT示：1、右肺上叶部分实性肿块并两肺多发部分实性、实性及磨玻璃结节，增强呈轻支中度强化，考虑右肺上叶肺Ca并肺内多发转移可能，不排外非特异性感染或其他病变，建议纤维支气管镜及活检或穿刺检查；两肺少许纤维条索灶。2、颅脑、腹部、盆腔CT平扫未见明显异常。诊断为双肺多发性肺癌入院。患者有肺结核病史，主病灶在右肺上叶，次病灶在左肺下叶背段，为复杂手术。左侧病灶考虑原发性肺癌。术前与影像科及其麻醉科反复交流，患者身体条件尚可，肺功能正常。术前决定行单孔胸腔镜下双侧肺癌手术（胸腔镜下右肺上叶切除+左下肺背段切除+双侧纵膈淋巴清扫）。术中在麻醉科周迎春主任及兰丙丰医师的大力支持下，保证患者在双侧手术过程中，生命体征稳定。术后安全返回病房，患者无疼痛等不适（术中打了肋间神经阻滞）。武宁县人民医院胸外科正式进入肺段切除时代。

术前胸部CT

术中肿瘤位置

术后病理标本

术后第一天，患者恢复良好，健步如飞

术后病理及免疫组化

病例二：III期不可切除肺癌免疫转化手术病例患者，汤xx, 男，63岁，发现肺癌4月余，要求手术治疗。查体：生命体征平稳，心、腹未见明显异常，胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右上肺可及少许干啰音，余肺部未闻及干湿啰音。辅助检查：胸部CT示左肺上叶肺癌，纵膈及左肺门淋巴结肿大。入院诊断为左肺上叶腺癌，3.0x3.5 cm, 对侧纵膈淋巴结肿大，T2N3M0 IIIB期腺癌。患者经皮肺穿刺病理示：（左肺）考虑浸润性腺癌。基因检测无靶点，免疫检测PDL-1  95%。从2023-6-21到2023-8-24行单药免疫治疗（信迪利单抗）4个疗程后，复查胸部CT示肿瘤明显缩小，淋巴节消失，转化治疗成功。患者于2023-9-27在插管全麻下行单孔胸腔镜下左上肺叶切除+纵膈淋巴清扫术。术后病理诊断：（左上肺叶）镜下见局部肺泡上皮不典型增生，呈附壁结构，间质纤维组织增生较明显，伴多量淋巴细胞、浆细胞及不等量的泡沫样细胞、多核巨细胞等浸润，结合临床可符合治疗后改变，仅见少许附壁生长结构为主的腺癌残留。新辅助治疗后评估：存活肿瘤细胞比例约5%，坏死比例0%，间质比例（包括纤维化及炎症）约95%，炎症反应等级中度，（支气管断端）未见癌累及。（第5组淋巴结）5枚，可见纤维化、钙化等治疗后反应，均未见癌转移（0/5）。（第7组淋巴结）4枚，可见纤维化等治疗后反应，均未见癌转移（0/4）。肿瘤及淋巴结病理缓解达到MPR。
免疫治疗后胸部CT

免疫治疗后胸部CT

手术标本见肿瘤组织完全消失

术后病理

专家介绍

徐亦熊  主治医生，在职研究生，本科毕业于赣南医学院，硕士就读于江西医学院普外科专业，从事普外科、胸外科18年，先后在北京大学第三医院、北京朝阳医院、上海交通大学瑞金医院微创外科中心、上海交通大学附属上海胸科医院，复旦大学中山医院，南昌大学第一附属医院进修学习，擅长常见外科疾病的诊治，特别在微创外科、胸外科，胃肠外科、疝外科等方面有较深的造诣，在各级各类医学杂志发表论文10余篇，参与领先科研课题1项。

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