负压吸引联合输尿管可弯鞘在输尿管软镜钬激光碎石中的应用

一、输尿管软镜现状肾脏结石的外科治疗已步入以腔道内镜为主的微创时代。输尿管软镜可通过人体泌尿系自然通道，经尿道、膀胱、输尿管进入肾盂、肾盏，达到微创、安全和有效治疗肾脏结石的目的。

输尿管软镜技术的优势包括：

（1）       属自然通道手术，创伤小；

（2）       患者恢复快；

（3）       相对经皮肾镜取石术（PCNL）出血风险小；

（4）       相对于体外冲击波碎石术（SWL），结石清除率高；

（5）       一次性输尿管软镜的到来解决了以往反复使用输尿管软镜易坏、维修成本高的问题。正是因其具备多项优点，近十年来输尿管软镜技术在国内外均得到长足发展。

但是输尿管软镜技术仍有两大痛点：

（1）       即时结石清除率不高；

（2）       感染相关的并发症时有发生。

为提高输尿管软镜结石清除率，临床医生和研究者们进行了许多尝试。碎石后可使用套石网篮尽可能套出碎块，提高术后即刻结石清除率和减少术后排石相关并发症，但网篮对于微小结石套取较困难，手术耗时长且对医生的体力也会造成不小的负担，对于不能用套石网篮取出的结石需要患者自行排石，但是对于肾下盏的结石排出效果因人而异，随着老百姓生活水平的不断提高，对清石率提出更高要求，医院心系百姓需要，在原有软镜钬激光碎石术基础上引用负压吸引技术和可弯鞘，明显提高结石一次性清除率。

二、负压吸引联合输尿管可弯鞘输尿管软镜钬激光碎石取石：

软镜碎石术时应用负压吸引，碎石过程中负压吸出结石，同时可降低肾内压、提高结石取尽率。传统的输尿管导引鞘头端笔直不可弯曲，而最新使用的末端可弯曲输尿管软镜吸引鞘能够被动吸引+主动弯曲，对肾上盏、中盏结石效果较好，吸引效率高，内径为12Fr的一次性使用输尿管导引鞘+7.5Fr的一次性使用输尿管软镜的搭配（两者间隔4.5Fr的空隙），对1mm左右（＜1.5mm）的碎石吸引效率高。

案例分享

患者：黄XX，男，69岁，反复左腰部胀痛5个月，2周前在门诊碎石治疗后因小结石较多在排石过程中形成“石街”，入院前泌尿系彩超提示：左输尿管上端结石并扩张，左肾中度积水，左肾结石。泌尿系CT:提示左输尿管上段结石并同侧输尿管扩张并同侧肾积水，左肾结石。2023年10月17日入院，完善术前检查后于2023年10月20日经尿道输尿管软镜左输尿管结石钬激光碎石取石术。

手术术前术后泌尿系平片对比：

术后碎石颗粒：

小结：输尿管可弯鞘可以跟随软镜到达肾脏各盏内应用激光击碎的碎石随负压吸引水流一并吸出，大大提高了结石清除率，特别是对于感染性结石，负压吸引可以吸出脓液脓苔，肾盂负压减少炎性物质吸收而大大降低了术后脓毒血症的发生，可弯鞘大大提高了一期手术完成率。一次性软镜及一次性钬激光光纤的耗材费用降低，满足老百姓对软镜需求同时大大减少人民群众经济负担。

专家介绍

  杜君福  主治医师

毕业于九江学院医学院，本科学历，先后在广州医科大学第一附属医院泌尿外科、广州珠江医院泌尿外科、南昌大学第一附医院泌尿外科进修学习，擅长前列腺增生微创手术、泌尿系结石微创手术、泌尿系肿瘤微创手术，小儿泌尿外科、男科等常见疾病的诊治。