胆管狭窄支架置入术

胆管狭窄分为良性及恶性狭窄，原因包括胆道恶性肿瘤，胆道术后及肝移植术后，慢性胰腺炎，原发性硬化性胆管炎。胆管狭窄后易出现胆汁淤积及胆道感染，临床表现为皮肤巩膜黄染，发热，腹痛及休克等症状。

目前有多种方法可以解除胆道梗阻：

1、       外科手术；

2、经皮肝穿刺胆道引流术；

3、ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）。

ERCP术目前不单纯仅仅运用于胆胰疾病的诊断，主要运用于胆胰疾病的治疗。在消内镜操作领域ERCP被称为“皇冠上的明珠”，不仅因其宏观理论复杂，且其细微技巧方面内容也极其繁多。ERCP在胆道狭窄的诊断及治疗过程中，都发挥非常重要的作用，手术创伤小，并发症少，不仅可以行胆道狭窄部的刷检及病理组织活检，更主要的是通过狭窄部位的扩张及支架的置入可以很快的缓解患者的症状。2023年11月15日内三科在上级医院专家的指导下顺利完成了一例胆道狭窄支架置入术，缓解患者多年来一直在外地往返就医的困扰。

案例分享

病例资料：患者，周某某，男，51岁。反复尿黄、眼黄6年余，6年前在上级医院诊断为自身免疫性胰腺炎并胆管狭窄，间断给予强的松治疗后症状反复，2023年11月13日查肝功能示：直接胆红素：35.7umol，11月15日行胆道狭窄支架置入术，11月20日复查肝功能示：直接胆红素：14.11umol，疗效明确。

柱状球囊扩张示狭窄部位 

胆道支架置入后胆汁流出

肠道支架置入术

肠道狭窄大部分原因是肠道恶性肿瘤引起，主要表现为肠梗阻、出现肛门停止排便排气、腹痛、阵发性加剧、呕吐、甚至出现肠道穿孔。肠道恶性肿瘤患者大部分是因为肠道狭窄并梗阻后来就医，无法进行一期手术，只有通过造瘘缓解患者症状，如果术前经内镜放置肠道支架减压，缓解梗阻症状，再按单纯性大肠癌的一期切除吻合的手术方式处理，可降低并发症及死亡率。相关报道结肠支架序贯治疗梗阻性左半结肠癌安全有效，结肠支架置入后可以为结肠减压并为接下来的手术做准备， 这种方法避免了造口，而且将急诊手术变为常规手术处理，因此有时间进行术前检查、评估和充分的肠道准备，减少患者的住院时间及住院费用，当然有些晚期结肠癌的患者已失去手术切除的机会，也无法胜任常规的造瘘手术，肠道支架置入也是一种不错的治疗手段，既缓解患者的症状，也改善患者的生活质量及延长患者的寿命。近大半年来，我院内三科进行了多例肠道恶性肿瘤并肠道梗阻的支架置入术，取得的良好临床疗效及社会效益。

案例分享

病例资料：患者，刘某某，男，73岁，因大便未解6天入院，伴有腹部胀痛，无呕吐。入院查体；心肺无异常、腹彭隆、压痛、叩诊呈鼓音，入院后急诊腹部CT提示。乙状结肠占位并肠道梗阻，急诊肠镜示：直乙交界新生物并肠道狭窄。患者于2023年11月20日在介入室行肠镜下肠道支架置入术，术中肠道流出粪水，术后第一天患者无腹痛、腹胀，肛门恢复排便排气，后复查CT示肠腔积气积液明显好转，临床疗效显著。

（左）支架置入前置入导丝                     

（右）支架置入后

（左）支架置入前CT                              

（右）支架置入后CT

专家介绍

  吕春华  主任医师   硕士学位，是武宁县卫生系统重点人才引进工程的首位硕士研究生，擅长消化系统疾病的诊断和治疗，特别在消化内镜检查和治疗方面有较深的造诣，多次在著名医学杂志上发表论文。