盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。我国多中心横断面调查结果提示，症状性POP占成年女性的9.6%。POP的危险因素包括产次、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝经状态、慢性便秘和慢性咳嗽等。

盆腔器官脱垂发生原因

盆底支持结构中的结缔组织薄弱是盆腔器官脱垂发生的基础。弹性纤维是维持结缔组织结构和功能完整性的重要组成成分，研究表明，弹性纤维的代谢及相关成分的改变会引起组织弹性降低，促使盆底支持结构薄弱，从而导致盆腔器官脱垂的发生。

盆腔器官脱垂治疗方法

1. 非手术疗法为盆腔器官脱垂的一线治疗方法。非手术治疗对于所有 POP患者都是应该首先推荐的一线治疗方法。通常用于 POP-Q I ~Ⅱ度有症状的患者,也适用于希望保留生育功能，不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度（POP-QⅢ~IV度，或传统Ⅱ度轻及以下）脱垂患者。非手术治疗的目标为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。目前的非手术治疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导。

（1）盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力。盆底肌肉（肛提肌）锻炼适用于国内分期轻度或 POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的盆腔器官脱垂者。也可作为重度手术前后的辅助治疗方法。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉 3秒以上后放松，每次10 ~15分钟，每日2～3次。

（2）子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。有支撑型和填充型。以下情况尤其适用子宫托治疗：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后；膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。同时子宫托可能造成阴道刺激和溃疡。因此子宫托应间断性地取出、清洗并重新放置，否则会出现包括瘘的形成、嵌顿、出血和感染等严重后果。

2. 手术治疗对脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。根据患者不同年龄，生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。可以选择以下常用的手术方法，合并压力性尿失禁患者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道悬吊术。手术分封闭手术和重建手术。阴道封闭术包括阴道半封闭术和阴道全封闭术。术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。盆底重建手术主要针对中盆腔的建设，通过吊带、网片和缝线把阴道穹隆组织或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前、骶棘韧带，也可行自身宫骶韧带缩短缝合术，子宫可以切除或保留。手术可经阴道、经腹腔镜或开腹完成，目前应用较多的是子宫/阴道骶前固定术，骶棘韧带固定术，高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建手术。

3.术后处理及随诊绝经后阴道黏膜萎缩者建议术后开始局部使用雌激素制剂，每周2次，至少半年以上。术后3个月内避免增加腹压及负重。禁性生活3个月，或者确认阴道黏膜修复完好为止。术后建议规律随访终生，及时发现复发、处理手术并发症。

病例分享

刘某，女，66岁,因阴道口有块状物脱出1年，加重2个月于2024年03月02日入院。患者绝经16年，1年前开始出现阴道脱出块状物，2个月前行走后阴道脱出物明显增大，伴摩擦出血，尿频，尿急，行走不适，无压力性尿失禁。入院后妇科检查部分宫体及部分阴道前壁脱出于阴道口外，诊断：子宫II度脱垂，阴道前壁膨出。入院后完善术前检查，经科室充分讨论，确定手术方案。于2024年03月06日为患者实施了腹腔镜辅助阴道子宫切除术(LAVH)+阴道前壁修补术+宫骶韧带悬吊术，手术顺利，术中出血少，术后恢复良好。近年来，武宁县人民医院妇科为多例盆腔器官脱垂患者实施了盆底重建手术，较传统的阴式子宫全切+阴道前壁修补术相比，具有手术疗效更确切，术后不易复发的优点，大大改善了患者的生活质量，深受患者的好评。

 专家简介 

 熊贻海 妇产科主任

主治医师毕业于赣南医学院临床医学专业，本科学历，学士学位。江西省保健学会妇产科分会第一届委员，江西省妇幼保健与优生优育协会产科危重症专业委员会第一届委员，九江市医学会妇产科分会第三届委员，九江市医学会妇科分会委员，九江市医学会产科分会委员。从事妇产临床工作近20年，积累了丰富的临床经验，曾多次在江西省妇幼保健院、中南大学湘雅医院进修学习，擅长产科危重症的救治，特别是在我县首次开展妇科宫腹腔镜手术，在腹式、阴式及宫、腹腔镜等各类手术中，能结合具体病人的情况，选择最佳的手术方式，使病人得到最好的治疗。

 付妍妍 妇产科副主任

主治医师，毕业于九江学院临床专业，本科学历。江西省妇幼保健与优生优育生殖医学专业委员会第一届委员，江西省妇幼保健与优生优育妇科阴式专业委员会第一届委员。曾在浙江大学附属邵逸夫医院和浙江省肿瘤医院进修学习。擅长妇产科疾病的诊治，掌握产科各类手术及宫腹腔镜等微创手术，多次参加危重症孕产妇急救演练及比赛，对危重症孕产妇救治及妇科肿瘤疾病的治疗有较深造诣。