日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时的诊疗服务模式。

一、实施日间手术管理的意义

开展日间手术是医院响应国家医疗改革政策、优化服务模式的重要实践，其根本意义在于通过重构诊疗流程实现医疗资源、患者负担与服务质量的系统性提升。从医疗资源视角看，24小时内完成从入院手术到安全出院的集约化模式，显著压缩平均住院日，释放的床位资源可使年手术接诊量提升，尤其缓解医院特殊时期可能面临的床位紧张困境。对患者而言，减少非必要住院天数直接降低医疗费用，同时规避陪护误工、异地食宿等隐性成本，切实缓解"看病贵"难题。在医疗安全与服务体验维度，基于严格的三重准入机制（患者体质、术式风险、医师资质）和强制性24小时随访制度，构建覆盖“术前评估-术中监控-术后追踪”全链条质量安全保障体系，确保医疗质量与安全。既保障治疗安全，又以"一站式"服务减少患者往返奔波。更深层次看，此举推动医院从粗放管理向精细化运营转型——通过临床路径标准化、多学科协作强化及医保支付创新（如DRG病种打包收费），既契合《二级医院评审标准》对日间医疗的硬性要求，亦为医院可持续发展注入新动能。

二、日间手术的组织管理

（一）领导小组

组长：柯小安

副组长：何晓维

成员：汪鑫鑫、黎亚飞、程正辉、叶晶、周迎春、邱爱珍、陈芳芳、丁加林、李翠、董军、董明、汪力、袁知富、林星星、葛运丰、张奕、吕春华、熊贻海、刘海洋、刘侃、李文影

职责：

1.审定日间手术发展规划、管理制度、病种目录及动态调整机制。

2.审批日间手术医师、麻醉师及护士的资质授权。

3.审批各科室日间手术床位资源配置。

4.监督日间手术质量安全，协调解决跨部门重大运行障碍。

（二）日间手术管理办公室（设在医务科，实体化运作）

主任：汪鑫鑫

副主任：黎亚飞、程正辉、叶晶

成员：周迎春、邱爱珍、董军、陈海森、黄舒

秘书：黄舒

职责：

1.负责日间手术的日常协调、调度与管理。

2.监督临床路径和各项制度的执行情况。

3.组织多部门联席会议，解决日常问题。

4.统一管理日间手术的预约排班（初期由各科室分散预约，手术室监控协调，条件成熟后逐步过渡至集中预约）。

5.牵头负责全院日间手术数据的收集、统计分析及上报。

6.组织全院性培训与交流。

（三）评价小组

组长：汪鑫鑫

副组长：黎亚飞、程正辉

成员：各手术科室主任

职责：

1.制定并完善日间手术质量评价指标体系和考核标准。

2.定期督查日间手术路径执行符合率、病历质量、合理用药等。

3.分析日间手术效率指标（平均住院日、术前待床日等）、质量安全指标（并发症发生率、非计划再手术率、非计划再入院率等）和费用指标。

4.发布质控报告，向领导小组提出持续改进建议。

（四）实施小组

由临床科室主任、护士长、日间手术医师（主治及以上）、麻醉医师、专职护士组成。

职责：

1.负责本科室日间手术患者的具体诊疗活动，严格落实患者准入评估、路径执行与记录。

2.科室主任为第一责任人，确保患者准入、手术质量及安全。

3.设立日间手术协调员（由医师或护士担任），负责与办公室、手术室、麻醉科的日常沟通衔接。

4.负责本科室日间手术患者的术前宣教、术后随访工作落实，确保随访质量。

5.制定科室日间手术标准化医嘱及护理计划。

三、日间手术病种选择及准入标准

（一）选择标准

遵循“技术成熟、风险可控、快速康复、并发症少”的原则，首批选择既往已常规开展、技术成熟的择期手术。参照《国家卫健委日间手术推荐目录》并结合医院实际，实行动态管理，定期评估和增补病种。

1．日间手术患者准入标准：

①具有完全民事行为能力，知晓并愿意接受日间手术模式；限制或无民事行为能力患者需征得法定监护人同意；

②在县城有固定住所，有家属陪护，有固定联系方式；

③患者及家属具备理解手术相关基本医学常识的能力，愿意并有能力在居住处完成基本的病情观察与护理工作；

④病情诊断明确，无其他严重的内外科合并疾病，如未能控制的糖尿病、高血压等；

⑤麻醉评估ASA分级为1-2级。

2．日间手术术式准入标准：

①术中、术后出血风险小，气道受损风险小；

②术后能快速恢复饮水、饮食；

③切口疼痛可以通过口服药缓解；

④无须特殊术后护理；

⑤手术时长不宜超过2小时。

3．医师准入：

①主刀医师：主治医师及以上职称，具有相应手术资质和丰富经验，熟练掌握该病种日间手术技巧及应急处置能力，经医疗技术临床应用管理委员会授权。

②麻醉医师：主治医师及以上职称，具备扎实的麻醉技术和复苏管理能力，经医疗技术临床应用管理委员会授权。

（二）首批推荐日间手术病种

四、日间手术管理流程规范

建立“门诊评估预约-院前准备-入院手术-术后复苏观察-出院评估-出院后随访”的全流程管理闭环。

（一）术前阶段

1.门诊评估与预约

1.1专科门诊医师接诊，初步筛选适合日间手术的患者。

1.2开具术前检查套餐（优化检查项目，可住院后完成，尽量在门诊完成）。

1.3预约麻醉医师进行评估（非局麻手术患者必须执行），麻醉医师签署意见。

1.4经管医师综合评估结果，符合条件者，签署《日间手术知情同意书》，明确告知流程、风险和注意事项。

1.5通过信息系统进行手术预约，登记患者及陪护人联系方式。

2.院前宣教

2.1经管医师、护士或科室协调员进行详细宣教，内容包括：术前准备（禁食水要求）、手术日流程、术后常见反应、居家护理要点、紧急情况联系方式和返院指征。

2.3确认陪护人员到位，并对其进行简单培训。

（二）手术日流程

1.入院办理：患者按预约时间至住院处“日间手术专用窗口”快速办理入院手续，后直接至指定病房或日间手术中心。

2.术前复核：病房护士、手术医师、麻醉医师再次核对患者信息、术前准备及禁食水情况。

3.手术实施：手术室设置日间手术绿色通道，优先安排。严格按手术操作规范进行。

4.术后复苏：患者在麻醉复苏室（PACU）观察，由麻醉医师和责任护士根据其生命体征、意识状态、呼吸状态、循环状态等指标进行评估，使用标准评分表（如Aldrete评分），达标后才可出复苏室，返回病房。

（三） 出院与随访阶段

1.出院评估：

1.1由手术医师和责任护士共同执行，使用统一的《日间手术出院评估表》（涵盖生命体征、活动能力、疼痛评分（VAS）、恶心呕吐、出血、排尿等情况）。

1.2评估达标者，办理出院手续。开具出院医嘱，提供详细的出院指导。

1.3为患者办理出院结账手续提供便利。

2.随访制度：

2.1强制随访： 责任护士于术后24小时内进行第一次随访，手术医师或资深护士于术后48-72小时内进行第二次随访。

2.2随访内容结构化： 使用随访表单，重点询问疼痛、伤口、活动、饮食情况及有无并发症。

2.3记录与处置： 详细记录随访情况。出现异常时，指导患者来院复诊或启动应急预案。

2.4鼓励利用微信、QQ等信息化工具进行随访和答疑。

（四） 转归与应急预案

1.制定明确的“退出日间路径”标准。在术前、术中、术后任何环节，若出现并发症、术式变更、患者状况不稳定等情况，主刀医师或麻醉医师应立即评估，启动“转普通住院”流程，确保患者安全。

2.建立日间手术与各专科病房之间的绿色转诊通道。

3.制定常见并发症（如出血、疼痛、恶心呕吐）的标准化处理流程（SOP）。

五、日间手术的病历管理

1.日间手术病历书写标准参照《病历书写规范》的基本规则和要求执行；

2.入院后，在手术前完成入院首次病程录，做好各项准备并签署日间手术知情同意书及麻醉知情同意书（局部浸润麻醉除外）。非患者本人签署的知情同意书应有相应的授权委托书；

3.手术记录、麻醉记录以及术后病程记录要及时规范完成。对病情变化情况要及时在病程记录中如实记录；

4.出院时完善日间手术入出院记录，由上级医师审签；

5.病情变化需要继续住院治疗的收住入院，按住院病历要求书写入院记录，日间手术所有医疗文书归入住院病历中；

6.患者门诊做的各种术前检查、检验单应保存在日间手术病历中。

六、质量安全保障

建立以过程指标和结果指标相结合的质量监测体系。

（一）术前评估严格把关

建立完善的术前评估体系，对患者的身体状况进行全面评估，确保手术安全。

（二）术中操作规范

严格遵守手术操作规程和无菌技术原则，减少手术风险。

（三）术后监测到位

加强术后恢复室的监测和护理，及时发现并处理并发症。

（四）应急预案完善

制定各类并发症的应急预案，定期组织演练，确保在突发情况下能够及时有效处理。

常见并发症预案应包括出血、感染、疼痛失控、恶心呕吐等，并明确处理流程与责任人。

（五）质量控制

建立日间手术质量控制指标体系，定期进行数据分析和评估，持续改进医疗质量。

七、信息系统支持

（一）       完善电子病历系统

增加日间手术模块，实现患者信息的全程记录和共享，包括术前评估、手术记录、术后护理及随访等内容。

（二）       建立预住院系统

方便患者进行日间手术预约，提高预约效率。

（三）       开发随访管理系统

实现术后随访的信息化管理，自动提醒随访时间，记录随访内容。

（四）       数据看板功能

为管理层提供实时数据看板，动态监控各项运行指标。

八、实施步骤

（一）筹备阶段（2025年8-9月）

成立组织架构，制定相关制度和流程，完成病种筛选，进

行人员培训和场地准备。

（二）试运行阶段（2025年9-10月）

选择部分病种开展日间手术试运行，积累经验，优化流程。

（三）正式运行阶段（2025年11月）

全面开展日间手术，按照方案要求进行管理和考核，持续

改进工作。

本方案自发布之日起实施，由医务科负责解释与修订。在执行过程中，若与上级卫生健康行政部门最新规定冲突，以上级规定为准。