左束支起搏埋藏式心脏复律除颤器安置术

2023年7月10日，武宁县人民医院心内科团队顺利完成武宁县首例左束支起搏埋藏式心脏复律除颤器安置术。此次手术的开展，标志着我院心内科心律失常诊疗水平再上新台阶，填补了该技术领域在武宁县的空白。向上滑动阅览

案例分享

患者老年男性，69岁，因“反复胸闷、气促两年余，加重伴晕厥1天”，于2023年7月6日入院。入院查体：T 36.8 ℃，P  74次/分，R  20次/分，BP   80/60mmHg

术前心电图：

心电图显示完全左束支阻滞，QRS宽度：180ms

术前超声报告：

超声诊断：左心、右室扩大，左室收缩功能下降。EF值20%。术前诊断：心源性休克，慢性心力衰竭急性加重，扩张性心肌病，心功能IV级，慢性阻塞性肺病诊疗策略：
患者LVEF 20%，LBBB，QRS宽度大于150ms，频发室早，具有极高的心脏猝死风险。优先考虑该患者行BVP同步起搏，如左室电极放置困难，BVP未达到解剖和功能标准，可考虑CSP希浦系统起搏纠正LBBB。经过与患者及其家属充分沟通，权衡利弊后，决定于2023年7月10日行埋藏式心脏复律除颤器安置术。手术过程：

图片1：术中发现冠状窦窦口异常，遂植入3830电极行LBBAP左束支区域起搏。（术中3830放置影像图片）

图片2：深拧3830电极（3830左室电极造影影像图片）

图片3（走纸50mm/s）：3830电极夺获左束支，V1导联呈右束支阻滞图形。达峰时间：77ms

图片4（走纸25mm/s）：左边为左束支起搏图形，右边为自身心电图， QRS宽度由180ms缩短至120ms。

图片5：术后起搏器留影

术后一月复查EF值36%。术后总结：左束支起搏(LBBP)是目前最新的生理性起搏方式，对于心衰合并完全性左束支阻滞(LBBB)的患者，LBBP能纠正阻滞部位以下的心脏电和机械的同步性，使QRS时限缩短，改善心脏功能。植入埋藏式心脏复律除颤器同时还可以预防患者心脏意外事件的发生，为患者的生命安全保驾护航。此次手术成功开展，是我院技术创新的又一重大突破！生理性起搏必将惠及更多患者，为武宁县及周边地区广大人民群众的心血管健康提供更好的保障。

专家介绍

 葛运丰  内一科副主任/主治医师

本科学历 毕业于山西医科大学，2020年于江西省人民医院心内科进修，擅长：急慢性心衰、心律失常、冠心病、心肌病等心内科疾病诊治。

腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术

一 、何为小儿疝？小儿腹股沟疝，是一种腹壁先天性发育异常，多为鞘状突未完全闭合所致。是小儿时期多发病、常见病，其中以斜疝最为常见。病因主要是腹腔强度降低和腹内压增高所致，一般右侧为左侧2～3倍。二、小儿疝的临床表现？在患儿哭闹、咳嗽、用力排便等腹腔压力增加情况下，出现腹股沟区包块，或阴囊内明显隆起，女患儿常在耻骨联合侧上方，可自行还纳或轻柔后消失。

三、小儿疝的危害？可发生肠管嵌顿、缺血等症状，而嵌顿疝可并发急性机械性肠梗阻，一旦形成绞窄性疝，可导致肠管坏死，发生腹膜炎，严重者可致感染性休克。四、小儿疝的治疗？新生儿和6个月内婴儿有自愈可能，临床通常观察到1岁，一般随年龄增长疝块逐渐增大，其自愈可能微乎其微。通常认为1岁以上的小儿腹股沟疝，应尽快手术治疗。如果1岁以内小儿疝块很大或经常嵌顿，也应该积极手术治疗。而与传统小儿疝疝囊高位结扎手术相比，腹腔镜手术有着显著的优势：创伤小、操作简单、手术时间短、恢复快、瘢痕细微；术中同时能够检查、发现和处理可能存在的隐匿疝；术后阴囊血肿、出血的发生率极低，避免了二次手术的风险。

五、我院小儿疝诊治情况？我院自2021年开展腹腔镜下小儿疝疝囊高位结扎术，目前已完成小儿疝手术200余例，住院时间短，术后1-2天可出院。术后无一例切口感染、阴囊血肿、出血等手术并发症的发生。同时对多数嵌顿疝患者也开展腔镜下手术治疗，极大的减轻患儿的痛苦。

专家介绍

 黎亚飞  主治医师

 毕业于南昌大学医学院，本科学历，先后在上海市第一人民医院和江西省儿童医院进修学习，擅长普外科常见疾病的诊治。